摘要 中医药理论是开展中医护理的基础，其中又以辩证施护和情志护理为重心，属于一种综合护理管理体系，对临床多数患者均有独到的技术优势[1]。护理质量评价不仅可用于检验临床护理
中医药理论是开展中医护理的基础，其中又以辩证施护和情志护理为重心，属于一种综合护理管理体系，对临床多数患者均有独到的技术优势[1]。护理质量评价不仅可用于检验临床护理管理工作是否合格，也是督促后期改进的理论依据之一。但调查发现，由于中医的特殊性，目前临床对中医护理质量评价尚无统一标准，护理管理工作质量评估较为困难[2]。如何规范化、科学化地对中医护理展开评价评估，是当前临床亟待解决的难题。本文主要对中医护理质量评价指标体系的现存问题、构建方法及应用进行阐述。
1中医护理质量评价指标体系的构建方法
1.1中医护理质量评价指标体系的理论基础探讨
想要构建合理的中医护理质量评价指标体系，首先需要有科学的理论基础。目前世界医疗护理管理质量评价体系构建主要以三维质量结构模式和持续质量改进理论为基础。三维质量结构模式由美国学者Donabedian首次提出，认为临床护理工作质量评估主要从护理结构、过程和结果三个方面展开分析，后续依次分为护理结构指标、护理过程指标和护理结果指标。该模式是世界各国制定护理评价标准的主要参考理论之一，近年来也被应用于中医护理质量评价系统构建中，认为中医护理管理质量的评估，需从护理设备、临床实践管理以及患者评价结果等多方面进行综合评价[3]。美国学者Deming首次提出持续质量改进理论，指出临床想要不断提高护理管理质量，需设立相应的质量监管部门，监管整个护理管理流程中各个环节工作质量，同时让所有护理管理工作人员都参与到持续质量评估中来，以促进数据及统计工作高效、快速发展。该理论近年来也逐渐被应用于中医护理管理质量评价体系构建中，认为加强护理过程管控，对提升护理质量，提高护理人员工作责任心，改善护患关系有积极意义。
1.2中医护理质量评价指标体系生成特点
中医护理质量评价指标体系不仅用于评估护理管理质量，还能指导护理人员开展科学、规范的护理管理工作。护理质量评价指标体系的生成，需包含患者对护理的满意度、护理工作人员满意度、医院感染等不良事件发生率、患者总护理时间等多个项目[4]。挑选指标必须保证具有客观性、特异性、灵敏性、可操作性、简便性和层次性，尽量简化操作，层次相同指标不仅彼此依存，还能相互独立，达到共同发展的效果。
2常用中医护理质量评价指标的应用情况
2.1专科专病评价指标
近年来中医专科专病护理质量评价指标体系逐渐开始构建，但仍存在较多的局限性，一些专科性较强的科室，如内分泌科、肾内科尚无统一的评价标准体系，构建难度较大。为满足临床需求，临床需探索确立更多专科专病评价指标[5]。调查国内中医护理质量评价指标体系建设现状发现，专科护理质量评价发展明显落后于技术指标构建，专科评价存在特异性、敏感性差等问题，主观指标被忽视，患者对护理质量的评估也未受到重视，无法全方位体现护理服务质量。
2.2单病种评价指标
护理人员对疾病的护理情况是单病种评价指标的重点，存在护理服务质量评估不全面的问题。单病种护理质量评价指标应用期间，对照法是最常采用的管理方法，通过与传统或常规护理管理方式对比分析，可凸显出单病种护理质量评价指标在临床护理实践中的应用价值[6]。研究发现，这种单病种评价指标虽然也能较直观地反映临床护理水平，但单纯对照模式仍欠缺评价客观性。2.3专项评价和综合评价指标专项评价和综合评价指标，以中医护理专科业务建设、中医护理服务能力等多个项目为参考，目标是构建适用于中医护理临床专项评价和综合评价的专业评估体系，经过国内外学者不断研究完善，逐渐趋于成熟。但该评价体系在实际应用过程中，需有学术团队与护理骨干从旁实时监督，调整缺陷和不合理之处，在部分基层医院中推行效果不佳[7]。
3思考和建议
3.1现有问题分析
调查发现，目前国内中医护理质量评价指标体系大致分为院内评价和院外评价两种类型，院内评价多为主观评价，客观评价方法应用较少，主要由护理部和院内质量控制部门完成，部分也采用自行检查和抽查的模式，由医院质量控制部门监督管理。护理质量评价，一般由医院管理者进行单向检查，护理人员知晓检查时间和内容，存在为了应付检查而敷衍了事现象，影响了评价考核的真实性。院外评价主要由国家、地区中医药管理部门和业内专业人士开展，地区监管医院众多，无法频繁展开抽查工作，评价结果也存在一定局限性[8]。中医护理质量评价指标体系的构建和执行均为一线护理管理人员，而实施应用评价标准的也多为护理人员，导致中医临床护理质量评价存在方式单一、评价过于主观等问题，结果可能存在不公允问题。此外，现有的中医护理质量评价指标体系，通常以小范围指标开展，推广性欠佳，部分专科单病种的研究也处于起步阶段，需要更进一步的探索研究。
3.2建议
为促进中医护理质量评价指标体系构建，实现真正以患者为中心的中医护理管理，提出以下几点建议：①以三维质量结构模式为基础和框架，融合质量、环节和终末三大质量指标，纳入定性指标和定量指标进行辅助，从而构建出真正符合中医特色的中医护理质量评价指标体系。②合理选择统计研究方法，构建评价体系前，可通过专家咨询、循证管理等方式，让最终评价指标更加客观，保证所得评价指标的权威性和实用性，减少评价内容重复交叉。③要重视患者对护理管理质量的评价，评价指标系统构建时，除了体现中医护理专业知识、技能水平外，还要重视患者自身对中医护理管理过程的满意度，包括专科护理、治疗成本和整体护理等项目，综合主观评价标准统一评价，提高评价标准质量。④准确界定和划分不同指标评价内容，通过分析评价指标名称、定义、内涵和评价方法，对不同指标进行界定，将整体指标体系按照特性分类。⑤验证评价指标的有效性，中医护理质量评价指标体系构建完成后，需不断进行临床研究实践，证明各评价指标的有效性，另外在实践过程中，还能发现评价指标体系的不足和局限之处，后续实践期间可不断进行修正改善，不断完善评价质量，达到真正的持续质量改进效果。综上所述，中医护理质量评价指标体系的构建与应用目前尚处于研究阶段，研究过程困难重重，只有广泛调查了解国内中医临床诊疗工作开展现状，结合实际，不断改进完善，才能构建出最适合的评价指标体现，实现改进中医护理质量的最终目的。
参考文献
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《中医护理质量评价指标体系探讨》来源：《中医药管理》，作者：梁新青
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