摘要 本研究回顾性分析2016年1月~2017年2月我院收治77例颞下部肿瘤手术治疗患者临床资料，应用综合护理对患者围术期进行干预治疗，并对其应用效果进行观察;总结颞下部肿瘤手术患者围术期
【摘要】本研究回顾性分析2016年1月~2017年2月我院收治77例颞下部肿瘤手术治疗患者临床资料，应用综合护理对患者围术期进行干预治疗，并对其应用效果进行观察;总结颞下部肿瘤手术患者围术期综合护理干预的护理要点，术前健康宣教、心理疏导，帮助患者消除心理负担，树立治疗信心;术前备皮及口腔、眼、鼻窦等邻近部位进行清洁，做足充分术前准备，预防感染发生;术后不仅需对患者生命体征严密观察，同时还需对患者神经、耳鼻喉等进行护理，预防颅内感染、切口感染等发生，患者生命体征稳定后，需对其进行颞颌关节功能的训练，使其逐渐恢复咀嚼、咬合功能，提高手术治疗效果。
【关键词】颞下部;肿瘤;手术治疗;围术期;综合护理
颞下部肿瘤是临床神经外科常见疾病，其发病率较高，居于大脑半球肿瘤发病率第二位，该疾病多发于成年人;颞叶部位功能复杂，目前，临床尚无法将其部分功能完全阐明;加之颞下部肿瘤有较复杂解剖学结构，存在手术暴露困难、术野狭小，对术者专业能力要求高，手术治疗难度高[1]。既往传统手术治疗效果较差，且手术开展较少。近年来，随着我国医疗事业快速发展，手术导航技术、影像学技术、耳显微外科等新型医疗技术与医疗仪器被广泛运用于临床中，为大脑侧颅低手术治疗提供可行性，现已成为神经外科手术治疗重要方法[2]。但实际临床治疗中，因颞下部肿瘤特殊的解剖结构，外科手术治疗难度仍然较高，稍有不慎即可对患者局部功能造成不可逆损伤，诱发严重不良后果[3-4]。因此，对患者实施外科手术治疗同时围术期科学、正确的护理干预，对预防各种突发事故、术后并发症等意义重大。本研究，对2016年1月~2017年2月我院神经外科手术治疗77例颞下部肿瘤患者实施围术期综合护理，对其临床资料回顾性分析，报道如下。
推荐期刊：《肿瘤防治研究》为中文核心期刊、中国科技论文统计源期刊、湖北省优秀医学期刊、中国抗癌协会系列刊物。被美国《化学文摘》(CA)、波兰《哥白尼索引》(JC)、美国《乌利希期刊指南》(UlrichPD)、《日本科学技术振兴机构中国文献数据库》(JST)、英国《国际农业与生物科学研究中心》(CABI)、美国《剑桥科学文摘》(CSA)及国内所有大型数据库收录。以报道国内外肿瘤防治研究领域最新之研究成果及新进展为主，读者对象为肿瘤防治研究工作者及相关专业的医药科技人员。
1 临床资料
1.1一般资料
本组研究对象筛选于2016年1月~2017年2月我院神经外科收治的颞下部肿瘤患者77例，根据MRI及螺旋CT等影像学技术检查，本组患者均确诊为颞下部肿瘤;本组77例患者中，男55例，女22例，年龄18~69岁，平均年龄(46.2±5.5)岁，其中良性肿瘤41例、恶性肿瘤36例。本研究，经我院伦理委员会批准;研究筛入标准:(1)筛入患者均确诊为颞下部肿瘤;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)患者自愿参与研究，并签署相关知情同意书。研究排除标准:(1)患者术后经体征检测发生急性异常者;(2)患者治疗依从性差，不愿配合治疗者;(3)存在沟通障碍、认知功能障碍、精神病患者;(4)合并有肺部感染、心律失常等严重疾病者，存在心、肝、肾等脏器功能不全者。
本组77例患者实施外科手术治疗，围术期给予综合护理干预，并SPPS17.0软件[5]对患者治疗前后心理状况、血液应激指标进行对照比较。患者心理状态使用汉密尔顿抑郁自评量表(SelfratingDepressionScale，SDS)评估，评分以4级评分，共20项，以53分为分界值，重度抑郁:SDS评分≥73分，中度抑郁:SDS评分63~72分，轻度抑郁:53~62分，评分越高抑郁状态越明显;使用焦虑自评量表(SelfratingAnxietyScale，SAS)评估患者焦虑情绪，评估采用4级评分，以50分为界限，重度焦虑:SAS评分≥70分，中度焦虑:SAS评分60~69分，轻度焦虑:50~59分，评分越高患者负面情绪越严重。血液应激指标包括:C反应蛋白(Creactiveprotein，CRP)、皮质醇(cortisol，Cor)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)，检测方法:于术前、术后6d分别抽取患者3ml肘静脉血液作为标本，血清分离处理后，使用放射免疫法进行检测。并对本组患者进行为期12个月随访调查，对其预后结果进行统计分析。
1.2治疗结果
本组77例患者手术治疗均成功，术后未出现死亡等严重事故。患者手术时间(61.4±15.5)min、手术出血量(328.4±23.5)mL、住院时间(10.5±7.7)d。本组患者中，术后SDS量表评分、SAS量表评分均明显低于术后评分，差异明显，有统计学意义(P<0.05);而术后患者CRP、Cor、IL-6等血浆应激性指标与术前对比并无明显差异，无统计学意义(P>0.05)详见表1。经为期12个月随访调查，本组77例患者中，良性肿瘤41例患者，术后1年未出现肿瘤复发及严重并发症情况，预后效果显著;而恶心肿瘤36例患者，术后给予常规化疗、放疗治疗，经过1年术后随访调查，其中2例患者出现局部肿瘤复发，1例患者死亡。
2 护 理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理
因颞下部肿瘤早期并无明显病症表现，大部分患者检查确诊时，病情已发展较为严重，患者对疾病存在恐惧心理;同时患者担忧对工作、家庭经济、手术治疗效果等存在担忧心理;因此，患者均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、担忧、烦躁等负面情绪;部分患者因严重负面情绪，对其睡眠、饮食、治疗依从性等造成影响，甚至出现放弃治疗等情况。因此，护理人员在患者入院后，需对患者年龄、性格、喜好、病情、心理状态等进行了解，并根据不同患者心理特点，与其耐心交谈、沟通，反复对其进行心理疏导，消除患者恐惧、担忧等负面心理;并鼓励患者家属、朋友等探望，使其感受到希望与温暖，帮助其建立精神支柱与治疗信心，使其正确面对疾病[6]。
2.1.2术前充分准备
因颞下部肿瘤特殊的解剖结构，外科手术治疗操作较复杂，且术野邻近眼眶、鼻窦、鼻腔、口腔、颅脑等部位，增加术后感染发生率，术前充分的专科准备，是避免术后感染发生的重要方法。首先需配合医师对患者进行各项专业检查，对皮肤进行清洁备皮，准备充足血量及气管切开包、负压引流袋等。同时，做好颈部动脉压迫训练，即对侧总动脉用大拇指按压，阻断血液循环，以患者不出现语言障碍、头痛、头晕症为准，按压时间可逐渐延长，训练5~6d后给予手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1术后生命体征检测
患者接受颅底手术治疗后，颅内压会出现升高;对此，责任护士需定时进行病房巡视，观察患者是否出现血压升高、脉搏减缓、有无呼吸，及瞳孔大小、形态及光反射情况，是否存在偏瘫、有无烦躁、昏迷等症状，确保及时发现颅内压异常，并及时进行对症处理，并向主治医师报告。同时，还需给予心电监护，严密观察其脉搏、呼吸频率、氧饱和度等生命体征，每间隔30min检测1次，预防术后血肿、喉头水肿及窒息等严重并发症发生。此外，还需对患者呼吸道分泌物及时清理，避免影响其呼吸畅通。
2.2.2术后感染预防
术后颅内感染是颞下部肿瘤患者常见并发症，术后感染对患者治疗效果、术后恢复均造成严重影响，因此术后颅内感染是其护理预防重点。对此，不仅需给予患者科学的抗生素防感染支持，同时还需对其手术切口严密检测，观察是否存在红肿、发炎等症状，且对患者体温变化严密监测，若出现发热则需找出发热原因，并给予对症治疗;此外，还需加强消毒、清洁病房环境，保持病房内湿度与温度，时常通风换气，患者病情未稳定期间，尽量减少探视与陪护，避免感染发生[7]。
2.2.3术后颞颌关节功能训练
颞下部肿瘤疾病时常对颞颌关节造成侵犯，导致患者出现张口困难的症状，对此，护理人员术后需对患者张口困难程度进行测定。可采用张口困难分级[8]:I级、II级、III级、IV级等，根据患者张口困难评级，给予对应的训练方法，例如:鼓气、咀嚼口腔糖等。术后3d患者病情稳定后，则需对其口齿距离进行测定，并给予针对性的张口训练，使其颞颌关节功能逐渐恢复。
2.2.4术后饮食护理
需叮嘱患者及其家属，患者术后因存在吞咽困难症状，术后3d内给予流质食物，食物以骨头汤、鱼汤等高营养、高能量、高蛋白质食物为主。术后第4d可根据患者情况，给予半流质食物，例如米糊糊、蛋类等，同时需注意饮食以清淡为主，避免辛辣食物。其后根据患者病情，逐渐由半流质食物向正常食物过度，给予患者合理饮食护理，提高其机体抵抗力。
参考文献
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[3]张晋宁，尤令通，黄佳欣，等.70岁以上老年患者大脑中动脉动脉瘤合并侧裂区血肿的手术体会[J].中国老年学，2015，35(21):6188-6189.
[4]吕艳红.老年脑肿瘤患者术后并发症原因分析及护理[J].中国城乡企业卫生，2015，12(3):180-181.
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[6]曲广新.护理干预对脑部肿瘤切除术患者机体及心理应激表现的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(1):129-130.
[7]张晓丽.护理干预对脑肿瘤术后颅内低压综合征患者的作用分析[J].航空航天医学杂志，2015，26(10):1285-1286.
[8]张静，江文霞，马玲国，等.颞下窝肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(1):73-75.
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