摘要 探究综合护理对TileC1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定临床效果、Majeed骨盆功能及满意度的影响。[方法]选取我院2015年1月—2016年2月收治的90例TileC1.3型骨盆骨折病人分为两组,每组45例,研
摘要:[目的]探究综合护理对TileC1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定临床效果、Majeed骨盆功能及满意度的影响。[方法]选取我院2015年1月—2016年2月收治的90例TileC1.3型骨盆骨折病人分为两组,每组45例,研究组给予综合护理,对照组行基础护理,比较两组疗效指标、生存质量及满意度。[结果]研究组Majeed评分、疼痛评分等优于对照组,睡眠状态、食欲、人文关怀、服务态度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]骨盆骨折病人行综合护理可改善骨盆功能,提高生存质量。
关键词:微创手术;骨盆骨折;经皮骶骨螺钉固定;骨盆功能;生存质量;满意度
临床中骨盆骨折主要采取骨折解剖固定及复位,经皮骶骨螺钉由于感染率低、固定牢靠、创伤较小等技术优势,逐渐成为医治不稳定性骨盆骨折的常用方法,将经皮骶骨螺钉固定用于TileC1.3不稳定性骨盆骨折医治,可有效重建病人的骨盆环稳定性,缩短手术用时,减轻手术损伤,而且围术期间予以病人综合护理可加快病人切口愈合,提高手术疗效及骨盆功能[13]。为此本院将近期接收的90例TileC1.3型骨盆骨折病人作为探讨对象,旨在分析综合护理在经皮骶骨螺钉固定中的护理效果现报道如下。
推荐期刊：《临床护理杂志》以贯彻党和国家的卫生工作方针政策及理论与实践、普及与提高相结合的方针，及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展，促进我国护理学术交流为宗旨。方针,及时反映国内外护理管理、临床护理、护理科研等工作的进展,促进我国护理学术交流。
1资料和方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月—2016年2月收治的90例TileC1.3型骨盆骨折病人资料,按随机数字表方法分成两组,研究组45例,年龄22岁~63岁(35.52岁±5.37岁),女21例、男24例,身高150cm~186cm(170.68cm±5.57cm);对照组45例,年龄24岁~65岁(36.83岁±5.24岁),女23例、男22例,身高152cm~183cm(169.42cm±5.40cm)。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入与排除标准:研究将原始数据完整、配合医治、签署同意书、未合并其他疾病者纳入;将沟通障碍及伴有神经性疾病、恶性肿瘤、传染性疾病者排除。
1.2护理干预
对照组予以生活护理、对症治疗、饮食禁忌等常规护理措施。研究组在常规护理基础行综合护理,综合护理指的是护理程序核心,把护理程序进行系统化,对护理哲理、护士职责评价,并制定出针对性护理、指导及出院计划,护理表格填写、质量控制等均用护理程序框架,整体保证协调性,确保护理服务质量,并融合责任制相关护理与小组护理优点。结合病人病情具体操作为:①专科护理,医治过程中若条件允许,可在患侧的股骨髁上进行牵引,并按照实际状况选取牵引重量,重量可逐渐增加,直到最高体重的1/5,老年骨质疏松病人实施牵引时需将位置调高,同时应考虑创面与皮肤的摩擦力、肢体重量对牵引重量的影响。将肢体安放于托马斯架上,牵引力稍微向上30°,运用75%乙醇对牵引针眼进行消毒,每日3次,并察看针眼处有无渗液、发红,若存在感染迹象,需即刻上报医师处理。②心理护理,受经济负担及疾病因素的影响,部分病人可产生悲观、低落的情绪,为此护士需从入院当日便主动和病人沟通,向病人介绍主治医师、责任护士及医院环境,精准评估病人的性格特征与病情状况,之后依据评估结果予以其个体化的心理疏导,并向病人讲解经皮骶骨螺钉固定的治疗方法、优势及注意事项,列举某些成功案例,减轻病人心理压力。③功能锻炼及饮食指导,术后第1日,指导病人行肌肉锻炼和半坐卧位,术后第2日对下肢关节进行锻炼,术后第14日健侧可负重坐起,术后第28日可扶拐进行部分负重,根据X线片检查结果逐渐增加负重量。禁食易产气的豆制品、萝卜等食物,进食高维生素、高纤维的新鲜蔬菜、水果,预防腹部受凉,术后6h以半流质饮食为主。
1.3观察指标和判断标准[46]
观察两组治疗1个月后的相关指标:①疗效指标包括Majeed评分、疼痛评分及肿胀消退、骨痂形成的时间。骨盆功能采取MajeedSA评分系统进行评估,优为85分~100分、良为70分~84分、中为55分~69分、差为<55分;疼痛程度采取VAS评分法评估,0分为无痛、10分为剧痛,得分越高疼痛程度越严重。②生存质量,按照我院自制的生存质量表评估,包括睡眠状态、精神状态等,得分越高生存质量越好。③满意度,按照我院自制的满意度量表评估,包括技术质量安全、健康教育等,非常不满计1分、不满意计2分、一般计3分、满意计4分、很满意计5分。
1.4统计学处理
用SPSS21.0统计软件分析数据,以均数±标准差(x±s)表示,正态计量资料组间比用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生存质量比较(见表1)
2.2两组疗效比较(见表2)
2.3两组满意度比较(见表3)
3讨论
骨盆骨折主要因外力创伤所致,临床表现为受伤位置疼痛,下肢活动及翻身困难,检查可见病人耻骨联合部位压痛、肿胀[78]。骨盆骨折病人伤情严重,临床常伴有脏器损伤与复合伤,其不稳定性骨折的手术医治与急诊处理难度较大,术后易出现神经或血管损伤,可对病人身体健康和生存质量造成影响。本研究分别对两组病人予以基础护理与综合护理,研究结果显示:研究组疗效相关指标肿胀消退时间(5.80±1.52)d、骨痂形成时间(30.11±4.69)d、Majeed评分(91.32±3.30)分及疼痛评分(0.98±0.41)分,且生存质量态、满意度状况均优于对照组,结果与罗莹等[10]文献资料相一致,提示行综合护理可改善病人骨盆功能,提高病人满意度和生存质量。因骨盆周围分布较多的动脉丛和静脉丛,术后多数病人具较强的疼痛感,此时护士需按照实际状况,遵循医嘱予以病人镇痛处理,同时注意止痛泵状况,确保其连接通畅,防止管道反折、扭曲及挤压,以此协助病人减轻疼痛[911]。依据病人的口味特征及病情状况合理安排膳食,日常多食清淡、营养、高维生素、高纤维及易消化的食物[1214]。因骨盆骨折病情严重、起病较急且多有并发症,病人可产生恐惧、担忧、低落的情绪,此时护士应加强和病人的沟通,向病人讲解经皮骶骨螺钉固定的治效果、目的、方法及注意事项,消除病人负面情绪,使其能保持较佳的情绪状态,主动配合治疗[1516]。术后第1日协助病人行半卧位,进行肌肉锻炼,第2日开始双下肢关节功能锻炼,由责任护士或亲属从旁协助完成,术后2周指导病人行健侧负重坐起,第4周进行扶拐部分负重锻炼,按照X线片检查结果逐渐增加负重量[17]。骨折后病人均存在不同程度的垂直或旋转移位,持续骨牵引时的牵引重量和方向需按照骨折类型决定,牵引方向确保下肢外展15°,牵引重量15kg~20kg,足中立位,牵引时避免骨针弯曲,预防牵引针和皮肤摩擦接触而发生压疮[18]。术前实施骨牵引时,需保护局部皮肤,对于翻身不便的病人需在骶尾处皮肤给予美皮康减压,并定时将牵引松开,观察受压皮肤状况,予以局部按摩处理。病室内定期开门、窗通风,每日打扫、消毒1次,勤换床单、被褥。
综上所述,骨盆骨折病人行综合护理既能提高满意度和生存质量,而且还能改善骨盆功能,值得推广。
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