摘要 急诊科患者病情危重，医护人员既要能够快速诊断病情、预测并应对患者病情突发变化，又要掌握娴熟的沟通技巧，安抚患者并获取准确主诉，因此工作压力大、且业务素养要求较高
急诊科患者病情危重，医护人员既要能够快速诊断病情、预测并应对患者病情突发变化，又要掌握娴熟的沟通技巧，安抚患者并获取准确主诉，因此工作压力大、且业务素养要求较高[1-2]。急诊科为实习护生必须轮转的科室，由于自身经验不足、操作不熟练以及急诊科患者病情独特等特征，实习护生普遍存在畏惧、焦虑等情绪，不敢动手操作[4-5]，因此常出现护理结束后效果欠佳现象，鉴于此，医院急诊科在2018年9月—2019年3月部分实习护生中采用案例分析+情景模拟带教等新型教学模式，以促进学生主观能动性、创造性的发挥，取得显著效果，报告如下。
1对象与方法
1.1临床对象
选取对象为自2018年9月—2019年3月在医院急诊科实习的护理专业学生，共计60名，均为护理专业本科大四学生。按照随机数字表达法将其分为研究组(30例)与对照组(30例)。研究组：男1名，女29名，年龄21～24岁，平均(22.56±3.20)岁。对照组：女30名，年龄21～24岁，平均(22.62±3.17)岁。两组实习护生临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
对照组：护士进入科室后，护士长带领大家熟悉科室布局、注意事项等，并分配带教老师，每人分发急诊学习计划表。带教老师依据计划温习相关理论知识，并依据学习计划侧重性的指导与讲解;在出科室前，护士长随机抽考计划内容并评价。研究组：在上述方法的基础上同时配合案例介绍、情景模拟带教等。(1)案例介绍，即带教老师在出现典型患者时与实习护生共同研究特殊案例病例，如患者在注入参附注射液60mL时，为什么会出现心慌、胸闷、大汗、面色苍白的问题，具体该如何处理;在原病例基础上，患者血压突然降至85/50mmHg，心率为130次/min，且伴随咳粉红色泡沫痰、气喘等表现，此时发生了什么症状，应该如何处理;抢救过程中，患者自主呼吸消失、呼之不应、大动脉搏动无法触及，此时患者病情进展至哪个阶段，应该如何处理，处理时注意事项是什么?带教老师发放典型病例资料后，要求每位护士详细阅读文献资料，结合教科书内容，互相讨论，共同分析，带教老师引导护生共同思考、鼓励、启发他们对案例的批判性思维，质疑且提出相关问题，并对护生的总结进行点评，指出不足之处。(2)情景模拟，实习护生自行分配角色，扮演患者、医生、家属、护士等，根据学习、实习需求设置情景。①涉及输液场景，准备需要的抢救用品、仪器，假设输液时可能出现的不良事件，按照流程进行操作(患者出现不适—家属通知护士A—护士A查看输液时间、输液量，并调整或关闭输液—护士B通知主治医生—护士C测量患者基本生命体征，并给予吸氧处理—医生查看后评估并进行处理);②常见病患抢救，依据临床特征对患者病情、主要症状及体征进行评估，并遵医嘱立即抢救，护士A帮助患者摆放正确体位，吸氧并监测生命体征—护士B遵医嘱给药—护士C记录。③急救过程中患者病情持续加重，意识、呼吸及心跳丧失，所有护生需进行心肺复苏的演练;④带教老师参与护生情景模拟，扮演家属、医生及护士等提出疑问，培养护生的应急反应、沟通能力等。情景模拟结束后，护生之间相互评价提问，教师指出不足并督促改进。
1.3观察指标
(1)实习生进入急诊科实习前、后分发《急诊科实习护生临床技能综合评定量表》，包含理论知识、实践知识评定两个方面。理论知识评分包含急诊科常见疾病、病情判断、用药、护理配合注意事项等方面，满分100分，分数与理论知识掌握程度成正比;实践知识评分包含应急能力、基础操作、护患沟通技巧、团队协作能力及创新性等方面，满分100分，分数与实践知识掌握程度成正比。(2)实习结束后，分发《急诊科实习护生对带教学习满意度调查量表》，包含带教内容、带教模式、带教效果、学习意愿等方面，满分100分，分数与带教满意度成正比，其中非常满意：90～100分;比较满意：80～89分;一般：65～79分;不满意：≤64分。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，理论知识、实践知识评分、带教满意度评分等计量资料使用(x±s)表示，符合正态分布，以t检验进行分析对比;带教总满意率等计数资料用例(%)表示，以χ2检验进行分析对比。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生理论、实践知识掌握评分比较
实习前，研究组、对照组理论、实践知识掌握评分比较无统计学意义(P>0.05);实习结束后，研究组理论、实践知识掌握评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组带教满意度评分比较
研究组实习生对带教满意度评分为(95.66±3.20)分，对照组实习生对带教满意度评分为(91.11±3.08)分，两组比较有统计学意义(t=5.611，P=0.000)。
3讨论
护理学为一门具有较高实践性的学科，其教学质量直接影响着护理人员后期为患者提供护理服务质量水平，关于患者的生命健康，尤其是实习期是一名护生转变为护理人员的关键时期。急诊科护理人员的工作任务重，多收治急危重患者，这就要求护理人员具备较高的专业性、风险承受性，对护理人员的要求更高，临床应加强急诊科护生的带教工作。以往临床带教中，急诊科带教老师为主体，为保证医疗安全问题，护生在实习过程中极少参与抢救，因此实践经验相对匮乏，不利于其更好的应对未来工作中的问题[6-9];而急诊时间紧张，因此带教老师无暇示范、讲解，学生对临床实践知识一知半解，存在较多疑问，最终不了了之[10-13]，不利于其综合技能的提高，因此探讨新型的带教模式尤为重要。本院急诊科近年来在实习生带教中采用案例分析+情景模拟方法，结果显示实习护生理论、实践知识评分均显著高于对照组(P<0.05)。情景模拟教学是为患者提供一个真实工作环境，让患者以生动形象情景与锻炼相结合，调动学生的情感体验，培养护生积极学习的工作态度，同时寻找理论与实践相结合的点，启发学生的独立思维工作能力，全面提高护生的综合素质水平。分析认为护生通过案例分析，将急救活动搬到课堂中，做到实践与理论有效结合，弥补当前急诊科实习护生理论与实践脱节问题，培养学生评判思维，调动学习主动性，更好适应急诊护理工作。此外，通过情景模拟教学方法，有效弥补了护生无法参与现场抢救的遗憾，护生学习主动性提高，可更好的适应急诊临床工作，从各个方面提高护生的实践能力、理论知识掌握能力[15-16]。研究组护生对带教满意度评分明显高于对照组(P<0.05)，分析认为在案例分析、情景模拟教学中，护生与带教老师合作完成，带教老师可实时解答实习护生的问题，实现护生综合素养的提高，带教效果显著，提高护生对带教的满意度，而这对医院综合实力的提高、教学科研领域的发展有着积极意义。新型教学模式为一种全新教学方法，从传统以教育者为中心传统教学模式，转变为以护生为中心的教学模式，充分提高护生对急诊室的理论知识、急救操作技能的掌握，赢得更多护生的认可，因此临床认为该模式适合应用于急诊室中，也可推行到其他科室工作中，也可获得显著的教学效果。总之，在急诊科实习护生教学中采用新教学模式能够充实护生专科理论，提高其实践能力，同时对带教水平的提高有积极意义。
参考文献
[1]杨珍，张宝珍，张敏，等.ISBAR结构化沟通模式在急诊科护理人员交接班中的应用及效果评价[J].中国卫生事业管理，2018，35(8)：26-28，66.
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[3]韩露，韩杉，李凯，等.贵州省三级医院急诊科护士执业环境及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2018，53(5)：592-596.
[4]李付儒，马志敏.急诊科实习护生工作压力及焦虑状况的调查分析[J].吉林医学，2016，37(2)：471-472.
《急诊实习护生新教学模式应用研究》来源：《中国继续医学教育》，作者：于悦 姜艳 刘德全
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