摘要 冠心病在我国是位居中老年死因首位的慢性疾病，多因脂质异常代谢造成冠状动脉内膜积累大量脂质，导致动脉粥样硬化[1-3]，继而出现心肌缺血而发病的心血管疾病，若延误治疗可以
冠心病在我国是位居中老年死因首位的慢性疾病，多因脂质异常代谢造成冠状动脉内膜积累大量脂质，导致动脉粥样硬化[1-3]，继而出现心肌缺血而发病的心血管疾病，若延误治疗可以造成心绞痛、心肌梗死等疾病，对生命安全造成极大威胁[4-6]。糖尿病以血糖异常升高为主要临床特征，大部分糖尿病患者伴随血脂水平升高表现，而糖尿病和高脂血症大多促进动脉粥样硬化的发展，提高冠心病发病率[7-8]。我院目前应用通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病合并糖尿病取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年3月—2018年2月期间因冠心病合并糖尿病入我院门诊治疗的96例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组两组，各48例。观察组患者男30例，女18例;平均年龄(60.21±15.37)岁;冠心病平均病程(6.42±0.76)年;糖尿病平均病程(5.18±0.67)年。对照组患者男33例，女15例;平均年龄(59.87±14.65)岁;冠心病平均病程(5.98±0.64)年;糖尿病平均病程(4.89±0.53)年。两组患者上述基础资料比较，无显著差异(P>0.05)。纳入标准[5，7，9]：所有患者均符合加拿大心脏病心绞痛协会关于冠心病的诊断标准[2]，且NYHA分级为Ⅲ级～Ⅳ级，同时符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会制定的关于糖尿病诊断标准[3]，均经患者及家属同意自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他严重心脏疾病者，以及肺、肝、脑、肾等脏器器质性病变者，药物过敏史者，医嘱依从性差，以及精神、神经功能异常不能顺利沟通交流者。
1.2治疗方法
所有患者均予以糖尿病饮食、定量运动等物理支持治疗，同时予以单硝酸异山梨酯缓释片(国药准字H19991039，鲁南贝特制药有限公司，40mg×24片)40mg/次，1次/d，口服;阿司匹林肠溶片(国药准字J20171021，拜耳医药保健有限公司，100mg×30片)100mg/次，1次/d，晨起后口服;酒石酸美托洛尔片(国药准字H32025390，阿斯利康制药有限公司，50mg×20片)25mg/次，2次/d，早晚口服;缬沙坦胶囊(国药准字H20040217，北京诺华制药有限公司，80mg×7粒)80mg/次，1次/d，晨起口服。对照组在上述治疗基础上予以阿托伐他汀(国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司，10mg×7片)20mg/次，1次/d，晚饭后或睡前口服，疗程为12周。观察组在对照组基础上予以通心络胶囊(国药准字Z19980015，石家庄以岭药业股份有限公司，0.26g×90粒)4粒/次，3次/d，饭后口服，疗程为12周。
1.3观察指标
分别于治疗前及治疗12周后，采用全自动生化分析仪对甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高/低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C/LDL-C)、尿酸(UA)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行检测[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对所有数据进行统计学处理，计量资料结果用(x-±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA和HbA1c水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后TG、TC、LDL-C、UA和HbA1c水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见(表1)。
3讨论
冠心病是心血管系统最常见的一种慢性疾病，长期糖尿病患者多诱发微血管病变，导致冠心病微循环障碍不断加重，形成恶性循环，严重影响预后，有研究数据显示，糖尿病患者出现心血管疾病的风险是非糖尿病患者4倍[4,10-11]。糖尿病除了引起机体糖代谢异常，还一定程度影响血脂水平，因此，我院目前在冠心病合并糖尿病患者的治疗中在控制血糖和改善心功能的基础上，应用通心络胶囊联合阿托伐他汀进行治疗。阿托伐他汀可有效减少自身胆固醇生物合成，一定程度缩小、稳定动脉脂质斑块，调节动脉内皮功能，保护内皮细胞，减少冠心病发生风险[1]。该药半衰期时间较长，代谢产物活性高，药物安全性得到肯定，是我院治疗冠心病的首选药物之一。祖国医学中，该病多因气阴两虚、痰湿瘀阻、寒凝血瘀而致病，呈脾肾虚衰的症状，治疗以益气养心、活血通络为主要方法。通心络胶囊成分包括人参、水蛭、蜈蚣、乳香、全蝎、赤芍、土鳖虫、蝉蜕、酸枣仁、冰片等，以人参为君药，起益气补心、调养元气功效，扶正祛瘀、理气、调理津液布行，滋养心脉;水蛭、全蝎为臣药，活血止痉，祛瘀通络;土鳖虫破血通络，与水蛭合用可彻底有效祛除脉络中淤血[12];蜈蚣止痉息风，赤芍活血止痛、酸枣仁养心理气，安神;冰片芳香通窍，诸药合用，相得益彰，共奏益气通络、活血止痛、扶正固本的功效。从上述结果可见，观察组治疗后TG、TC、LDL-C、UA和HbA1c水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，表明联合治疗可有效降低血脂、尿酸和血糖水平。这可能是由于两种药物联合给药辅助治疗，能够充分发挥两者各自的药物功效，同时可从不同靶点对疾病进行治疗，故治疗效果尤为显著。综上所述，通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病合并糖尿病临床效果好，有效降低尿酸水平，调节血脂、血糖水平，推荐临床推广应用。
参考文献
[1]张明，王西辉，解飞，等.阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病患者的治疗效果及对血脂、尿酸水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17(23)：4564-4567.
[2]丁庆龙，王琴.糖尿病肾病中西医发病机制的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2019，17(4)：154-156.
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[4]吴舒窈，刘艳，宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21(29)：3562-3570.
[5]李金根，徐浩，史大卓.冠心病中西医结合随机对照临床研究：进展与展望[J].中国中西医结合杂志，2017，37(5)：517-521.
《冠心病合并糖尿病患者临床疗效分析》来源：《继续医学教育》，作者：张婷 张超
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