摘要 下面文章重点介绍了护理本科生职业决策的相关概念、测量工具，重点也论述了护理本科生职业决策的现状及影响因素，也提出了培养护理本科生良好的职业决策是提高我国护理教育、
下面文章重点介绍了护理本科生职业决策的相关概念、测量工具，重点也论述了护理本科生职业决策的现状及影响因素，也提出了培养护理本科生良好的职业决策是提高我国护理教育、留住高学历护理人才的重要环节。
关键词：护理,本科生,职业决策,测量工具,职业生涯
职业决策在引导护理本科生成功就业和提升未来职业发展空间中起着重要的作用[1]。 当今社会，医院以专科、中专生为主要护理群体，高学历护理人才大量流失[2]是一个急需解决的重要问题。
如何稳定高学历护理人才是医院人才引进与学校职业生涯教育急需解决的一大难题。因此，护生职业决策在护理专业中是一个逐渐突起的概念。在最近研究中都反映了护生存在职业决策困难的问题[3]。培养护生良好的职业决策是提高我国护理教育水平、留住高护理人才的重要环节之一。现就护理本科生职业决策研究现状做一综述。
1 护生职业决策的相关概念
认为护生职业决策是护生在参考外在各项条件和结合自身实际情况的基础上所形成的一项关于职业生涯的动态过程。林建珠[5]认为职业决策是决策者在职业发展中，综合多种因素，根据自身特性所做出的取舍。付薇薇等[6]认为职业成熟度与职业选择有助于护生做出正确的职业决策。
护生职业决策是一个逐渐发展的过程 职业决策是根据所处环境所拥有的人生观在特定的时间里而形成一种对于职业的认知过程，会随着空间的转移、人生的际遇等而不断更新、不断发展。因此，要求护生在形成职业决策的过程中充分分析内部和外部因素，做出适合自己发展的理性的职业决策。
2 护生职业决策的测量工具
2.1 国外职业决策测量工具
2.1.1 职业决策量表(CareerDecisionScale，CDS) Osipow 等[7]在没有理论基础条件下，根据可能导致职业决策未定向的原因编订而成的职业决策量表，它分为3个部分，共19个项目。第一部分是职业和专业确定性量表(2 题);第二部分是职业决策困难量表(16题)，包括缺乏结构和信心、外在阻力、双驱冲突和个人的冲突;第三部分开放式题目(1 题)。 第一部分得分越高，表明职业与专业确定程度越高;第二部分得分越高，表明职业决策未定向程度越高。采用“完全不符合~完全符合”的李克特4 级计分法。该决策可用于学生个人的测量，也用于团体的测量，因此，临床使用效果较好，但是缺乏理论支撑，4 个因子之间彼此不独立，不能通过每个因子的得分来体现出个体职业决策的现状[8]。
2.1.2 职业决策自我效能量表(CareerDecision MakingSelf EfficacyScale，CDMSE) Betz等[9]设计了 CDMSE，用于测量职业决策者做出与职业决策时的自信度，包括自我评估、职业信息获取、目标设置、职业规和问题解决的自我效能，每个部分10题，共50题，采用了“完全没信心~ 完全有信心”的10级计分法，具有较好的信度。
2.2 国内职业决策研究工具
我国目前一般有采用由沈雪萍[10]在英文版职业决策困难问卷(CareerDeci-sion MakingDifficultiesQuestionnaire，CDDQ)基础上建立的职业决策困难问卷调查，通过效度分析的方法证实是一个有效的评价工具，问卷结构无论微观还是宏观上与构想一致，总量表与各分量表的相关系数为0.592~0.828，达到显著水平。
彭永新[11]编制的职业决策量表，根据我国大学生实际情况，在CDMSE 的基础上调整，形成适合我国情况的大学生职业决策自我效能量表。采用5级计分方式，即“完全没有信心~ 完全有信心”，共39 个项目和5个分量组成，其中自我评价分量表有6 个项目;收集信息分量表有9 个项目;选择目标分量表有9 个项目;制定规划分量表有8 个项目;问题解决分量表有7 个项目。问卷的同质性信度为0.93，重测信度为0.656，表明问卷信效度结构较好。
通过对国内职业决策的测量工具分析发现，我国较少有对职业决策及其困难的研究，测量工具一般都是借鉴国外CDDQ 的基础上修订而成，虽然信效度较高，但是不够成熟，对我国护生的职业决策缺乏实用性。希望能够完善测评工具，建立专门用于测试护生职业决策的调查问卷等。
3护生职业决策现状
3.1 职业决策困难
左一红等[12]对护理本科生进行职业决策问卷，其中问题“打算毕业后从事什么职业?”发现在420 名护理本科生中，有25.9% 打算长期从事临床护理工作;51.7%打算先从事护理职业，有机会再改行;7.6% 打算毕业后立即改行，14.8% 考护理或其他专业研究生，选择长期从事护士职业的比率低，表明护生对护理职业决策的积极性不高，存在着对职业信心不足，对护士职业规划不够理想，对所处职业的认同感不够等问题。
王亚霖等[13]认为护生在职业决策过程中缺乏获取就业信息的途径，担忧自己的职业能力，易盲从、害怕竞争，过分依赖父母等现象，均不利于职业决策的正确进行，说明护生决策能力不足，对自我的认识程度不够全面，对自己未来所处职业的性质了解和评估不够彻底，这可能与我国就业市场“僧多粥少”的现状有关，在专科、中专占主体的护理形势下，本科生具有一定的优势，但市场需要达不到护生的要求，导致职业决策困难。
3.2 职业决策随意性大
黎兰[14]认为很多护理毕业生对自己的职业决策具有随意性，没有经过系统的深思熟虑，缺少应有的理性规划，提出护生职业生涯现状不乐观的观点。事实也存在这方面的问题，护理专业的社会地位不高，公立医院涉及编制问题，医院等级与收入奖金的区别，护生没有给自己一个正确定位，毕业后又没有对自己进行合理的职业决策，一开始争先考编制，尽力争取三级甲等医院，发现失败后就随意选择医院的现象也是存在的。
4职业决策影响因素
4.1 护生个体原因是影响职业决策的主观因素
4.1.1 家庭情况
龚艳艳等[15]认为护生职业决策离不开家庭的支持。减轻家长对护理专业的偏见有利于护生职业决策的实行。相对而言，文化水平高的家长对护理的支持度高，一个人的社会存在感离不开身边所处环境的状态，家长对护生职业的支持能够让护生更具尊严，从而更有利于职业决策。 伍媚春等[16]总结出经济条件较好的家庭对护生职业决策时提供的帮助较大，家庭收入、家庭来源地也是需要考虑的原因之一，相对而言，北京、上海、广州等实行“同工同酬”，一线城市护士的工资收入比较可观，对于家境较差的护生来说，得到一份稳定的工作是至关重要的，因此这部分护生的职业决策比较稳定，对护理这份职业的热爱度也高。
4.1.2 护生的价值观
龚艳艳[4]在广州市护理本科生职业决策的影响因素研究中指出护生的职业决策与护生的职业价值观有关，正性的职业价值观对护生的职业决策起推动作用，价值观起决定作用，护生对护理职业的认可程度越高，将来从事护理工作的可能性越大。
4.1.3 护生的情商
牛桂芳等[17]发现护生对于自我情志的管理有利于其更好地适应职业需要，拥有更好的职业决策。在现在的临床环境中，护士身在一线，是一所医院的“门面”，同时面对突出的医患矛盾，高情商的护生能够较好地处理人际关系，与病人良性沟通，减少冲突的发生，高情商将会受到临床的欢迎。
4.2 学校是护生形成职业决策必不可少的桥梁
学校因素是护生职业决策的桥梁，护生在进入临床前都处于在校阶段的学习过程，学校通过多方面的因素积极引导护生树立正确的职业观是至关重要的，学校早期进行职业方面的教育，能够使护生进入临床这个社会环境后更好地适应，从而做出适宜的职业决策。
4.2.1 年级
徐海燕等[18]对护生职业决策自我效能的调查研究中指出护生的职业决策受年级的影响较大，随着年级的增加，职业决策困难度越大，低年级处于在校学习的状态，对临床现状暂不了解，没有过多地去思考职业决策，而高年级的护生，有去临床接触的机会，发现临床与想象的存在差异，从而思考得更多，决策难度也就加大。付薇薇等[6]在职业成熟度调查分析中发现高年级的护理本科生职业认知能力高于低年级，与他们的实践能力有关，年级越高，经历得越多。由此可看出，职业决策在年级上有差异，随着护生年龄的增长，所学课程的增加，临床的一些遭遇使得职业决策变得复杂起来。
4.2.2 担任职务
侯睿等[19]研究显示，在校担任过职务的学生得分高于未担任职务者;肖泽梅等[20]认为，参加社团活动的护生策划能力强于一般护生，职业决策比较清晰，担任一些职务，参加一些活动后，对于护生自身素质的提升是至关重要的，他们能够在实践中锻炼自己，从而更好地适应临床社会环境，面对困难更快地解决问题，做出决策。
4.2.3 学校开设的课程
蔡丹等[21]通过调查研究后呼吁大学校园开设职业生涯规划等相关课程，来提升护生职业决策能力，职业生涯的开设，能够正确引导护生对自己未来进行一个系统规划，在校期间能够有目标地去实施、去奋斗，指导护生早期做好职业规划，剖析护士的发展空间，对职业决策具有推动作用。
4.3 实习因素是形成护生职业决策的关键
4.3.1 临床实习环境
张欣等[22]认为护生早期接触良好的临床实习环境，如病人的尊重与肯定等临床经历都对护生职业情感的培养有利，进而更有利于形成正确的职业价值观，让护生愿意尽力战胜职业过程中的困难，更好地进行职业决策。临床实习是护生离开学校，进入临床之后的第一次真正对自己职业的实践，这段时间的培养对其职业决策是极其重要的。
4.3.2 临床带教
卢建文等[23]分析临床老师的言行、方式及方法对护生所产生的影响是不可轻视的。好的带教老师是培养护生职业憧憬的重要影响因素，对护生的职业决策有意义，临床带教老师不同于校园老师，临床教育方式也与校园存在差异，护生在适应一个新环境、新形式的过程中，带教的作用是必不可少的，带教在操作上严谨慎独，在教学上态度和蔼，对学生的影响是正性的。
4.4 社会其他因素对职业决策起统筹作用
社会环境、就业前景等也影响护生职业的选择，护士的社会地位得不到认可，医疗环境得不到改善，不利于护生积极性的发展[24];护士社会认可程度是护生做出职业决策的一个重要考量，护生对于职业决策离不开社会的支持与认可[25]。社会对于护士的整体看法，对于医疗行业的满意度，国家对护士职业的支持力度反映在护士的工资待遇方面，相关政策、奖金等对护士的职业决策起到统筹作用。
5小结
护生职业决策存在诸多问题，解决这一问题已成为护生毕业后是否持续在临床发展的重要因素之一。目前对于影响护生职业决策的因素大多从护生的个体原因以及学校等方面考虑，缺乏对于更深层次的隐性因素的研究。从目前的发表文献来看，对护生职业决策问题的相关研究缺乏。在今后的研究中还可以扩大研究范围、增加样本量等，不要局限于一处，更全面地了解我国护理教育中关于护生职业决策的问题，以利于护理院校更好地培养高护理人才，对医院减少人才流失量提供更好的方法。
学校在完成教学任务的基础上，多增设职业教育课程，开展一些讲座、座谈会等加强学生对于职业的认知，有利于促进学生热爱护理专业，增加信心。同时重视学生的实习，选择综合能力较好的医院，安排责任心强的带教老师，学校层面派出教师时刻关注护生实习情况，尽量解决问题，加强其对临床的适应性。社会层面应该在我国就业困难的大背景下，合理解决护士编制问题，尽快在全国范围内实现“同工同酬”。 当然护生也应该提高自身能力水平，提升专业能力，取得病人信任，而不是仅仅充当医嘱的执行者，提高护士的社会地位。
参考文献：
[1] 方艳.护理本科实习生职业决策及其影响因素的质性研究[J].护理研究，2015，29(11C):4141 4144.
[2] 孙燕.新护士离职原因调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，33(15):2327 2328.
[3] 陈浩彬.我国大学生职业决策困难研究述评[J].中国职业技术教育，2014(28):62 66.
[4] 龚艳艳.广州市护理本科生职业决策的影响因素研究[D].广州:南方医科大学，2011.
[5] 林建珠.福州市大学生职业决策及其相关因素研究[D].福州:福建师范大学，2008.
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