摘要 下面文章首先介绍了开展社区护理的重要性，论述目前我国社区护理发展的基本现状，深入研究目前社区护理中存在的常见问题与原因，并为社区护理发展提出了改善的建议，希望促进
下面文章首先介绍了开展社区护理的重要性，论述目前我国社区护理发展的基本现状，深入研究目前社区护理中存在的常见问题与原因，并为社区护理发展提出了改善的建议，希望促进社区护理服务发展，满足社会需求。
关键词：社区护理,慢性病,卫生资源,人口结构,护理服务
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是一项与人民群众健康密切相关的新型护理服务模式，在社区卫生服务中发挥重要的作用。近年来，经过不断努力，我国社区护理工作取得长足发展，但我国社区护理起步晚，体系有待于进一步完善，发展中仍存在问题与不足。现就我国开展社区护理重要性及发展对策分析如下。
1开展社区护理的重要性
1.1社区护理的概念及工作特点
1.1.1社区护理概念社区护理是把护理学和公共卫生学的理论与技术结合起来，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人民群众为对象，以促进和维护人群的健康为中心，对个人、家庭及社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等连续、动态和综合的护理专业服务[1]。1.1.2社区护理工作特点①社区护理的核心是促进维护人群健康;②其服务对象不仅是单个病人及其家庭，包括社区内健康人群、高危人群和患病人群，服务对象繁杂;③工作内容广泛提供包括预防保健、疾病治疗、康复护理、健康管理和社区支持等多方面的综合性服务;④承担较多初级保健工作，工作连续性强，具有自主权和独立性以及协调性。
1.2开展社区护理适应社会需求
开展社区护理服务能满足社区居民的需求，改变传统护理工作方式变被动为主动，方便社区居民，同时提高卫生部门经济效益和社会效益，顺应我国卫生事业发展趋势。
1.2.1慢性病护理需求量增加随着人民生活水平提高、疾病谱的改变，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病发病率不断升高，面对慢性病的大量护理需求，仅靠临床护士难以完成。应转变医学模式，大力发展社区护理为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理。
1.2.2卫生资源利用存在不平衡大量病人盲目热衷大医院看病，导致看病难、看病贵同时也影响大医院功能发挥。而基层医院受冷落，不能很好发挥基层医院作用，浪费卫生资源。社区护理作为社区卫生服务基础部分，以其特有的功能既能满足社区居民需求。又能合理利用卫生资源。
1.2.3医疗费用迅速增加医疗费用增加很大程度上抑制了居民医疗需求和卫生资源合理利用，发展社区护理，逐步改变卫生资源紧张现状。
1.2.4人口结构呈老龄化改变我国已进入老龄化社会，我国人口老龄化速度快，数量多，2014年老龄人口已经达到2亿，预计2026年达3亿，2037年超过4亿、2051年达到最大规模之后一直维持3亿~4亿规模。老年人因生理、心理、社会、文化、卫生等方面的特点，渴望得到方便、经济、及时、高质量的医疗和护理满足健康需求，加快发展社区老人护理服务项目势在必行。
1.2.5家庭结构的小型化由于计划生育政策导致“四二一”(倒金字塔型)家庭数量较大，使家庭养老功能弱化，家庭负担加重，发展社区养老是必然趋势。1.2.6居民需要健康指导人们物质生活提高，关注身体健康同时，对疾病预防和自我保健知识需求增高，希望获得相关的健康指导，发展社区护理能顺应这种趋势。
1.3适应卫生改革发展需要
中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)明确提出“十二五”期间护理事业重点建设任务之一是探索建立长期的护理服务体系，大力发展老年护理、慢性病护理、临终关怀等长期护理服务。明确发展目标，2015年通过全国10个城市开展试点，逐步建立并完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务、扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务[2]。
2我国社区护理发展存在问题与原因
2.1我国社区护理人才资源不足
缺乏专业的社区护理人才从事社区护理工作。为此国家卫生部出台了一系列政策促进社区护理事业发展。公布了《护士条例》，依法加强护士队伍建设，进一步增加城市社区和农村乡镇卫生院的护理力量。“十二五”期间护理事业发展的主要工作指标是到2015年，社区机构的医护比达到1∶1~1∶1.5，使基层医护比例倒置问题得到扭转。但由于发展时间短，各地发展仍存在不平衡，像北京、上海、广州、深圳等大城市社区护理开展较好，而中小城市、乡镇、农村仍显落后。陈萍等[3]研究显示:护士编制不足是目前开展社区护理工作面临的主要困难，被调查的社区卫生服务单位中有81.3%的人员认为本单位人员短缺。社区护士中想稳定从事社区护理工作的人员仅占37.38，50%以上为聘用制护士，导致社区护理人员队伍不稳定，流动性大。我国社区护理从业人员的配置还处于一个较低的水平，离国际标准还有很大的距离[4]。
2.2社区护理人员结构不合理
近年来为促进社区护理快速发展，社区护理岗位准入门槛低，护理队伍年龄结构不合理，入职的护理人员年龄趋于年轻化，有的甚至刚毕业就进入社区护理岗位。学历层次近几年有改善，但相对偏低，郝喆[5]研究显示其中中专学历占45.11%，大专占40.60%，本科占13.54%，其他学历占0.75%。管惠娟等[6]研究显示:社区护士职称以初级和中级为主，分别占36.0%~84.7%和15.3%~48.4%，高级职称仅为4.1%。职称偏低，高职称人才缺乏。由于缺乏社区护理经验，不利于社区护理质量提高。
2.3社区护理继续教育培训不足
我国社区护士培养实行双轨制，一种是学校培养，另一种是转型培训。与国外相比，我国社区护理起步晚，社区护理教育体系仍处于不断完善过程中。开设课程、培养模式及培养的社区护士的数量及知识结构与社会需求还存在差距。我国大部分社区护士是经过短期的培训临床转岗过来，虽然具有临床经验，但对社区护理专业知识掌握不全面。社区护理人员需要后期不断加强专业知识继续教育，否则不利于社区护理的发展。龚超等[7]对武汉、天津、西安3地社区护理人员培训需求研究显示3地在培训次数上有明显差异，存在不平衡。其中两地培训次数不足1次或2次，整体社区护理人员培训明显不足。且培训项目范围狭窄、培训方式不灵活，不能满足社区护理发展需求。
2.4社区护理服务项目、形式开展不够
黄红艳[8]研究显示:社区健康教育和与社区医疗相适应的护理服务项目开展较好。开展比较普遍的家庭服务项目有建立居民健康档案、常见慢性病病人随访管理(主要是高血压、糖尿病)、65岁以上老年人随访管理、孕产妇和儿童保健手册及随访服务。其他服务项目薄弱，社区养老和社区临终服务项目开展不足，未能充分发挥社区护理的职能。邓颖等[9]认为现多数社区护理仍忙于执行医嘱、注射换药、换引流管、生活护理等工作，无暇或很少在心理护理、健康教育、咨询等方面，家庭护理不够深入。
2.5居民对社区护理服务的认知度和利用率不高
彭韵杨等[10]研究显示:社区居民对社区护理知晓度良好，但对社区护理服务认知度和利用率不足，仍有进一步发展空间。认知态度中存在对社区护理服务的偏见，认为社区护理是医院护理的搬家，工作仍停留在疾病的治疗与护理方面，对保健、康复、健康指导方面的工作知道较少。
3发展对策
3.1健全社区管理机构，规范社区护理管理
在现有的社区卫生资源基础上给予大力财政及政策支持，进一步健全社区管理机构，扩大社区护理机构服务功能。各级管理者应重视对社区护理机构的管理，借鉴国外、国内社区护理管理成熟的经验，形成系统规范的管理体系，制定严格的管理制度、措施及系统有效的评价措施，对社区护理工作实施连续、有效监管，建立适合我国国情的社区护理管理模式、进一步发挥社区护理功能。
3.2重视社区护理人才管理
依据我国卫生行政主管部门的相关政策和规定，配置足够的社区护理人员以满足社区居民对护理服务的需求。科学合理配置，注重结构化合理，使护理人员在专业结构、学历结构、年龄结构、职称结构等方面形成优势互补，有效发挥护理人力的整体价值。加强社区护理人才培养，人才培养按计划、按比例进行，重视服务意识提升。
3.3加强在职社区护士岗位继续教育培训
随着社区卫生保健的发展，护理服务范围不断扩大，社区护士将承担更多的初级保健工作，需要向全科护士方向发展。社区护理工作要求护理人员具有扎实的护理理论和技术，较丰富的实践经验和较强的独立工作能力，才能在社区开展治疗、预防、保健、康复等多项工作。研究显示:目前我国大部分社区护士的知识水平还不能满足社区护理发展需求，岗位培训是提高社区护理人员专业素质的重要途径，通过培训使社区护理人员职业态度、知识水平、业务技能和工作能力得到不断提高和发展。社区护理教育管理者应制订有针对性的培训计划，创造培训机会，加大培训力度。采用灵活的培训方法，调动护理人员参与培训的主动性如社区机构内部护理岗位轮转、个人自学、工作实践中培养、参加培训班、进修学习、学历教育、学术会议、学术讲座、专题讲习班等。针对护理人员结构特点和需求，采取分层级、分内容、分阶段培训，不同层次护理人才要有不同的培训内容和要求，从实际出发，因材施教。重视培训效果，对培训的理论知识和技能定期考核。重视培训内容的更新，重视人文素养培养。
3.4开展多种社区护理服务项目和服务形式
以社区居民需求为导向，依托社区卫生服务机构，以社区卫生服务六项任务为指引，开展并推进多种社区护理服务项目，依据政策完善社区护理服务价格体系。开展多种服务形式，深入社区如家访、家庭护理、社区健康教育活动，慢性病护理学习讲座、健康体检等。完善社区护理服务体系，使社区护理成为真正社区卫生服务的重要组成部分。
3.5加强社区护理宣传工作，建立社区护理服务网络
通过多种媒体加大社区护理宣传力度，提高社区护理影响力。社区护士注重职能和角色转变，深入社区分发社区护理的宣传资料或口头宣传、积极开展社区健康调查、健康体检、健康教育、老年人健康管理宣传等活动。提高居民对社区护理服务的认知度，改变居民对社区护理的偏见，了解服务内容，愿意并积极主动参与社区护理活动，提高社区护理普及率。建立发展社区护理服务网络系统，使社区护理工作更加快捷、有效、便民。
参考文献:
[1]赵秋利.社区护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2010:1.
[2]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(20112015年)[J].中国护理管理，2010，10(2):58.
[3]陈萍，刘秀娜，罗羽，等.我校所在地区社区护理现状调查分析[J].护理研究，2010，24(4):869870.
[4]尚少梅，侯淑肖.我国社区护理学发展的思考与展望[J].中华护理杂志，2011，46(9):855857.
[5]郝喆.天津市东丽区社区护理人力资源现状调查对策[J].中南医学科学杂志，2013，41(1):9597.
[6]管惠娟，尹娜，梁万年.我国社区护理队伍的现状分析[J].中国全科医学，2010，13(10):10641067.
护理方向的论文可投稿期刊：《中华护理》(月刊)创刊于1954年，为中华护理学会主办、国内外公开发行的综合性护理学学术期刊。中国科技论文统计源期刊，中国生物医学核心期刊，中国临床医学类核心期刊，被美国《医学索引》MEDLINE数据库收录。
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