摘要 【摘要】 目的：探讨护理不良事件管理在妇幼保健院内外综合室的应用效果。方法：2017年1月至12月采用上报、讨论整改、漏报筛查和报绩效考核的方式对护理不良事件进行管理，观察
【摘要】 目的：探讨护理不良事件管理在妇幼保健院内外综合室的应用效果。方法：2017年1月至12月采用上报、讨论整改、漏报筛查和报绩效考核的方式对护理不良事件进行管理，观察比较实施管理前后护理不良事件的发生率。结果：2017年1月至12月护理不良事件发生率为0.48%，低于2016年1月至12月护理不良事件发生率0.96%(P<0.01)。结论：护理不良事件管理的实施，能降低护理不良事件发生率，提高科室的护理质量。
【关键词】 护理不良事件管理;妇幼保健院;综合科;护理不良事件发生率
护理不良事件是指在护理过程中发生的误吸或窒息、用药错误、跌倒、烫伤、走失及其他与患者安全有关的，未预计到的、不在计划中的或通常不希望发生的护理意外事件[1]。护理不良事件是评价患者安全的重要监测控制指标，也是医院综合管理和护理质量水平的直接体现[2]。加强护理不良事件管理，减少或控制护理不良事件的发生，提高患者住院安全是护理管理的重要内容。妇幼保健院综合科室是集内、外、中医等科室为一体的大科室，是基层妇幼保健院的特色之一，由于收治的疾病病种较杂，护理不良事件发生率相对其他医院单一科室较高。为提高患者住院安全，减少护理不良事件的发生，2017年起本科室从管理层面进行改进，对护理不良事件进行管理，取得良好的效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院是一家集保健、医疗、教学、科研为一体的国家三级妇幼保健院，主要担负着百色市12个县(市、区)及云贵、河池周边妇女儿童的临床诊疗、保健预防、健康教育等任务。本院内外综合科设有床位22张，护理人员9名，均为女性;年龄25～40岁，平均(30.22±6.04)岁;工作年限7个月～20年，平均(8.30±3.28)年;文凭：本科6名，大专3名;职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士3名。
1.2管理方法
1.2.1对相关情况进行汇报上报护理不良事件发生后，当事护士需立即主动向护士长或责任组长汇报，填写护理不良事件记录本，内容包括住院号、姓名、性别、年龄、诊断、病房号、入院日期等患者基本信息，以及护理不良事件发生的日期、时间、经过、当时的处理措施，事件的类别、造成的影响，事件的原因分析、改进意见，责任组长或护士长的处理意见，当事人、事件处理者(责任组长或护士长)签名，然后由护士长通过护理文书按要求上报。上报时限具体为：0～Ⅰ级<24h上报护士长、护理部，Ⅱ～Ⅲ级<8h上报护理部，Ⅳ～Ⅵ立即上报护士长、科主任、护理部及相关职能部门。
1.2.2探讨整改措施分析讨论整改每月底护士长将本月科室发生的护理不良事件整理、归纳、分类，组织科室全体护理人员开会讨论，由当事护士还原护理不良事件发生的经过、实时处理措施，从事件的转归、整改措施、效果评价等细节进行根因分析，提出持续改进措施，进一步讨论措施的可行性和合理性，最后由护士长客观分析护理不良事件相关职责管理、流程制度中存在的不足，提出补充意见，经全员讨论后最终确定可行的合理化措施。
1.2.3追踪漏报病患漏报筛查护士长、质控护士、责任组长每月通过查阅医疗病例、医嘱、病程记录、护理记录单、交接单等信息，追踪护理不良事件发生痕迹，如发现有确定病例，与上报的护理不良记录统计信息进行核对，如未查找出相关信息则为漏報。对漏报的病例追踪至当事人并给予相应处理。
1.2.4实行奖惩机制绩效考核与绩效考核挂钩，采取无惩罚上报制度。制定护理不良事件绩效考核制度，制定具体的考核指标，设立不良护理事件奖惩细则。对主动上报护理不良事件当事人给予奖励，对隐瞒不报者经查实后取消年底评优资格，造成不良后果者除扣罚部分绩效工资外，层级晋升时将会受到影响。典型案例将在全院继续教育讲座中进行集体分享。
1.2.5总结与改进培训护理不良事件的发生与各种法律法规和规章制度、提供照顾者护士，住院环境、医疗仪器设备，耗材、药品、血制品等密切相关，其中护士作为护理操作实践的实施者与患者的密切接触者，由于工作责任心不强、缺乏与患者沟通交流技巧、操作技术不娴熟、专业知识缺乏等是导致护理不良事件发生的主要原因。因此，应加强护士法律法规、医疗安全、职业素养、风险管理能力、专科知识、操作技能、规范化管理、应急预案等相关知识的培训，提高护士整体综合素质和风险意识水平，把好质量关是减少护理不良事件发生的关键。本研究中，医院护理部每年定期通过举办医院精神座谈会、专家讲座、演讲比赛、励志讲座等系列教育活动;每季度定期开展护理不良事件典型案例讨论会、护理不良事件分析会;每月定期举行各专科知识与技能继续教育讲座等，以减少护理不良事件的发生率。
2结果
2017年1月至12月出院患者5213例，发生护理不良事件25例，发生率0.48%;2016年1月至12月出院患者4986例，发生护理不良事件48例，发生率0.96%;2017年与2016年护理不良事件发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.37，P<0.01)。
3讨论
我国目前尚未对护理不良事件的概念进行界定，大多使用护理缺陷或差错的概念。护理作为高风险的行业系统，发生差错缺陷有时难以避免[3]。护理风险存在于医院的每一个角落，可以在任何时间任何地点发生，化解风险保障安全的关键是找到风险存在的原因。既往科室管理者处于对科室利益的维护，对护理不良事件的处理方式，是找出责任人并以科室意见为准给予相应的批评、教育、检讨等个人惩罚性处理，此方式忽视了流程和制度上的缺陷，无益于从根本上杜绝缺陷差错的继续发生，治标不治本[4]。现代系统认识观认为，犯错误是人难以避免的，即使是最优秀的人在最理想的组织机构中犯错也在所难免，关键是错误发生后要分析在整个事件中是如何犯的错误，以及为什么犯错误，而不是看谁犯了错误。
目前，遵循《患者安全目标》《医院工作制度和医院工作职责》中的规定，鼓励医护人员报告医疗护理不良事件。本研究对护理不良事件采用分级时限上报、根因分析讨论整改、漏报筛查和无惩罚上报绩效考核、加强护士的培训教育、提高护士安全意识等方式进行管理，促使护士能主动将护理缺陷、差错及时、真实地上报，使不良事件能得到及早暴露，可让护士长及早介入，通过当事人、科室全体成员集体分析原因、改进工作流程、修订工作制度，提出针对性的整改措施，从而避免类似事件的反复发生，将既往护理不良事件发生后的消极处理变为积极主动预防，最终降低了护理不良事件的发生。
从本研究结果可见，2017年实施不护理不良事件管理后，护理不良事件的发生率低于2016年，差异有统计学意义(P<0.01)，说明护理不良事件管理的实施，能降低护理不良事件发生率，提高了科室的护理质量。
参考文献
[1] 李晓艳，刘革婷，李洁琼，等.某院ICU护士护理不良事件上报认知与态度分析[J].护理管理杂志，2016，16(05)：363365.
[2] 骆金铠.护理不良事件上报信息的闭环管理[J].中国护理管理，2016，16(08)：10291032.
[3] 况茗露，陈坤荣，何晓平，等.根本原因分析法在基层医院护理不良事件管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(14)：101102.
[4] 李瑶，喻娇花.护理不良事件讨论会在患者安全管理的实践[J].护理学杂志，2017，32(01)：4749.
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